I denne artikel
- I den gængse hormonbehandling giver man ensidigt tilskud med østradiol. Det skaber en fortykkelse af livmoderslimhinden, som øger risikoen for kræft. Siden 1974 har man brugt syntetiske gestagener til at modvirke denne fortykkelse. I de senere år er også naturligt progesteron, magen til kroppens eget, blevet brugt i form af Utrogestan.
- Det naturlige progesteron har ikke de samme bivirkninger som gestagenerne. Alligevel er der nogen, der mener, at kvinder bør holde fast i de syntetiske gestagener, fordi det naturlige progesteron ikke er stærkt nok til at beskytte livmoderen effektivt. Det kan du bl.a. læse på netdoktor.dk.
- I kvindens naturlige cyklus er det netop progesteron, der hver måned sørger for at modvirke den fortykkelse, som skabes af østradiol. Så hvis progesteron, magen til kroppens eget, ikke er stærkt nok, tyder det på, at der bliver givet en unaturligt høj dosis af østradiol.
- Flere store studier har vist, at naturligt progesteron beskytter effektivt ved en dosis på 50 mikrogram østradiol.
- Forskningen viser også, at naturligt progesteron, der tages transdermalt (som creme/gel) er lige så effektivt som oral indtagelse (piller).
Du kan læse mere om det naturlige samspil mellem østradiol og progesteron her
I denne artikel ser vi på de doser, der bliver givet af østradiol (“østrogen”) i den gængse hormonbehandling og stiller spørgsmålet:
Får du for meget østrogen?
For nogle år siden var der ingen vaklen i geledderne. Dengang var det kun de syntetiske gestagener, der blev brugt til en hormonbehandling med østradiol, og begrundelsen lød, at det naturlige progesteron – magen til kvindens eget progesteron – “ikke var stærkt nok til at beskytte livmoderen.”
Sandheden var mere nuanceret. Faktisk blev naturligt progesteron godkendt til beskyttelse af livmoderen allerede i 1996 – men der var ingen, der spurgte efter det, og derfor var der ingen medicinalfirmaer, der kunne se nogen idé i at gå ind på markedet. Efterspørgslen kom først, da forskningen blev fremlagt i bogen Naturlig hormonterapi fra og med den første udgave i 2014. Store studier havde brugt naturligt progesteron til beskyttelse af livmoderen – uden problemer og ikke mindst uden de bivirkninger, som fulgte med de syntetiske gestagener.
Og så besluttede medicinalfirmaet Besins at gå ind på det danske marked med Utrogestan, så der omsider var et produkt at godkende. Utrogestan gives oralt, dvs. i pilleform, og det kan nu bruges i den gældende hormonbehandling til beskyttelse af livmoderslimhinden.
Så begyndte svarene at blive modstridende. Nu er der gynækologer, der siger, at ja, naturligt progesteron er stærkt nok, men “kun hvis det gives oralt. Hvis det gives transdermalt – som gel – er det ikke stærkt nok.”
Men der er også dem, der stadig holder fast i, at naturligt progesteron “ikke er stærkt nok” til at beskytte livmoderen, og derfor er vi “nødt til” at bruge de syntetiske gestagener. Det budskab finder du f.eks. på netdoktor.dk – at naturligt progesteron “ikke er ret effektivt”. På den måde fremstilles det som en form for andenrangs beskyttelse, der ikke kan måle sig med de syntetiske gestagener.
Begge svar har konsekvenser, og de konsekvenser skal vi se nærmere på her.
Jeg vil starte med det sidste argument, som siger, at vi bruger de syntetiske gestagener, fordi det naturlige progesteron ikke er effektivt nok. Det er vigtigt, fordi det jo netop er disse gestagener, som har en række bivirkninger, som det naturlige progesteron ikke har.
Er du virkelig som kvinde i overgangsalderen nødt til at foretrække disse bivirkninger?
1. Er naturligt progesteron “ikke stærkt nok”?
KEEPS-studiet fra 2013 undersøgte effekten af hormonbehandling med østradiol. Til beskyttelse af livmoderslimhinden valgte man naturligt progesteron – med netop den begrundelse, at det ikke har de bivirkninger, som de syntetiske gestagener har. Naturligt progesteron udførte opgaven perfekt. Der var ingen problemer.
- “I KEEPS-studiet viste den cykliske administration af 200 mg/dag oralt mikroniseret progesteron sig at være yderst succesfuld ved at give effektiv endometriebeskyttelse og opretholde fremragende kardiovaskulær sikkerhed.”
Google AI med henvisning til denne oversigtsartikel på PubMed.
Samme resultat fik man i ELITE-studiet.
Det er da også, hvad man må forvente. Ser man på kvindens naturlige cyklus, så er det jo netop progesteron – det naturlige progesteron – som sørger for at modvirke den fortykkelse af livmoderslimhinden, som østradiol opbygger. Det har progesteron gjort udmærket hele vejen op gennem evolutionen – det er en af de opgaver, som det er skabt til at udføre.
Så hvis naturligt progesteron ikke kan udføre denne opgave effektivt i en traditionel hormonbehandling – så kunne det jo tænkes, at der var noget galt med hormonbehandlingen?
Det siges, at den gældende hormonbehandling skal “erstatte” kvindens egen produktion i den fertile alder. At erstatte noget, som kroppen selv producerer, kræver omhu. Det ved vi i NHT, hvor vi har mange års erfaring i at give det, der mangler, for det er det princip, der er grundlaget for vores vejledning.
Vi ved, at hvis man skal give det, der mangler, så kræver det respekt for kroppen. Så hvis man virkelig mener, at det naturlige progesteron, magen til kvindens eget progesteron, ikke beskytter livmoderen tilstrækkeligt, så må man starte med at spørge: Hvorfor ikke? Er der noget, vi gør galt?
Er det virkelig progesteron, der er “for svagt” — eller er der noget ved behandlingen, der er ude af balance?
Hvilket niveau af østradiol er egentlig nødvendigt — og hvordan bør forholdet mellem østradiol og progesteron egentlig se ud?
Det er de spørgsmål, der kan føre til en ganske anden måde at tænke hormonbehandling på. Den måde, som vi tænker på i NHT: Som et spørgsmål om balance.
Hvis det naturlige progesteron i visse tilfælde ikke kan “følge med”, så kunne det måske være fordi, der bliver givet en unaturligt høj dosis af østradiol?
Den hypotese bliver umiddelbart bekræftet, hvis man sammenligner dosis af østradiol i KEEPS-studiet med de doser, der typisk bruges i den gængse hormonbehandling. I KEEPS-studiet blev der givet 50 mikrogram østradiol – en dosis, der holder sig inden for kvindens naturlige produktion i den fertile alder.
Men i den gældende hormonbehandling benyttes typisk doser, der er langt højere, f.eks. 4000 mikrogram. Kunne det tænkes at være det egentlige problem?
Og her vil vi da gerne hjælpe med et bud på et svar: Det ser faktisk ud til, at der ofte i den gældende hormonbehandling bliver givet langt mere østradiol, end kroppen selv producerer. Det gennemgår vi i denne artikel: Får du for meget østrogen?
2. Er naturligt progesteron kun “stærkt nok” i pilleform?
Nu er naturligt progesteron som sagt godkendt til den gældende hormonbehandling, og derfor kan du da også få at vide af din gynækolog, at naturligt progesteron er stærkt nok til at beskytte livmoderen. Som regel bliver der så tilføjet, at det kun er stærkt nok, hvis det bliver givet oralt, i pilleform, sådan som det sker med Utrogestan, men ikke transdermalt – som gel. Så er det ikke stærkt nok.
Det stemmer ikke med forskningen. Dette RCT-studie fra Climacteric sammenligner de to administrationsformer og konkluderer, at de giver nøjagtig den samme beskyttelse.
Men den vigtigste pointe ligger ikke i det spørgsmål. Det ligger i, at svaret i dette tilfælde er ja. Naturligt progesteron – i form af Utrogestan – er stærkt nok til at beskytte livmoderslimhinden i den gældende hormonbehandling. Det er, hvad retningslinjerne nu siger, og det er derfor også, hvad du sandsynligvis vil høre fra f.eks. en gynækolog.
Hvorfor bliver man så ved med at tillade de syntetiske gestagener? Hvis bioidentisk progesteron, magen til kvindens eget progesteron, kan udføre opgaven, så er der ingen grund til at bruge dem. Det erklærede formål med den gældende hormonbehandling er at erstatte kvindens egen hormonproduktion, og kvinder har aldrig produceret “medroxy-progesteron-acetat” eller andre patenterede stoffer i 2. del af cyklus.
Man er kommet et lille skridt videre med godkendelsen af Utrogestan. Men der mangler stadig videnskabelig konsekvens og respekt for kvindekroppen i den gældende hormonbehandling.
